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病史摘要

女，58歲，左側(cè)咀嚼肌間隙腫塊，鄰近翼板外側(cè)骨質(zhì)破壞；左側(cè)下頜升支內(nèi)側(cè)占位，皮質(zhì)旁骨軟骨來源。

MR圖像

MR診斷

左側(cè)翼腭窩、顳下窩占位，左側(cè)腮腺受壓變形，頸內(nèi)動脈稍受壓，考慮軟骨組織來源、良性病變。

隨訪

病例分析

此腫瘤位于左側(cè)翼腭窩、顳下窩，各序列均呈低信號，與翼突內(nèi)外側(cè)板、下頜骨關系密切，鄰近下頜骨骨皮質(zhì)破壞，DWI像上呈較高信號，呈不均勻中度強化，因此考慮軟骨來源或肌纖維來源，良性可能性大。 

翼腭窩、顳下窩腫瘤

1.概述

翼腭窩是頭頸部極為重要的解剖結構，位置深在，是一狹窄裂隙，由蝶骨體、蝶骨翼突、腭骨垂直板、上頜竇后壁及顳下窩圍成，與顱內(nèi)眼眶、鼻腔、口腔及顳下窩等多個腔隙相通，是感染和腫瘤擴散的重要通道。翼腭窩病變多數(shù)為繼發(fā)性，原發(fā)腫瘤少見。

翼腭窩、顳下窩腫瘤易沿其自然通道擴散，發(fā)現(xiàn)時常難以確定病灶起源部位，如果腫瘤發(fā)生部位不明確，切除不徹底，病變易復發(fā)。此時影像學檢查對翼腭窩腫瘤尤為重要，不僅能明確病變范圍，而且可推斷病變起源。

2. 影像表現(xiàn)

翼腭窩、顳下窩的原發(fā)腫瘤常見血管纖維瘤、神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)鞘瘤更常見），CT和MRI有特征性表現(xiàn)，較易診斷。其他如腺樣囊性癌、腺癌、鱗癌、橫紋肌肉瘤、多形性腺瘤、血管外皮細胞瘤、血管平滑肌瘤、惡性纖維組織細胞瘤、血管肉瘤等僅見個案報道，缺乏典型影像學特征，只能靠組織學確診。

血管纖維瘤是一種少見、具有侵襲性生長特性的良性病變，90%以上見于青春期男性，多起自鼻咽 部，向周圍彌漫浸潤性生長。侵犯翼腭窩發(fā)生率達87%，多通過鼻腔，HRCT表現(xiàn)翼腭窩呈“喇叭口狀” ，蝶腭孔擴大，翼突向外移位，病變形態(tài)不規(guī)則，多以進行性鼻塞與反復性頑固性鼻出血就診。HRCT顯示翼腭窩近似長方形，翼突向后移位，病變通過翼上頜裂向顳下窩生長，通過蝶腭孔進入鼻腔。也可通過眶下裂侵及眶尖呈啞鈴狀或葫蘆狀；多表現(xiàn)為骨質(zhì)膨脹、破壞，沿其自然通道彌漫性生長，顯著強化。病變在MR T1WI呈低或等信號，T2WI呈高信號，有散在多發(fā)點、條狀流空信號。

神經(jīng)鞘瘤是相對少見的腫瘤，翼腭窩神經(jīng)鞘瘤起源于蝶腭神經(jīng)節(jié)，多見于30-40歲中年人。早期生長緩慢、穩(wěn)定，直到長大時才出現(xiàn)臨床癥狀。具有完整包膜，HRCT表現(xiàn)為翼腭窩擴大，周邊骨質(zhì)受壓變薄，病變易突入顳下窩，也可通過蝶腭孔進入鼻腔；病變大時可通過眶下裂突入眼眶。MR顯示病變邊界清楚，多為卵圓形或梭形，T1WI呈等信號，T2WI呈不均勻的高信號，往往呈不均勻強化， T2WI上較大的腫瘤內(nèi)往往見到近似水樣的高信號，通常提示腫瘤內(nèi)有壞死及囊變區(qū)或排列疏松的黏液樣基質(zhì)區(qū)。

腺樣囊性癌多見于老年人，是一種生長緩慢的惡性腫瘤，常因癥狀隱匿而延誤就診，最常發(fā)生于大和小涎腺，偶爾見于淚腺，鼻竇和鼻咽部。大部分形態(tài)不規(guī)則，侵襲性破壞周圍的結構，易沿神經(jīng)擴 散。翼腭窩腺樣囊性癌主要累及三叉神經(jīng)常沿神經(jīng)侵犯而在遠處形成新的腫塊，與原發(fā)灶并不直接相連，呈“跳躍性生長” ，CT有時難以發(fā)現(xiàn)此種改變，而 MR則可比較清楚地顯示受累神經(jīng)順行或逆行增粗，出現(xiàn)此征象往往提示預后不良。