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?肉芽腫性肝病是一種由多種原因引起的，伴有或不伴有肝炎癥反應(yīng)和纖維化的浸潤(rùn)性疾病。肝肉芽腫病雖然常被稱為肉芽腫性肝炎，但實(shí)際上并不是一種真正的肝炎，肝肉芽腫病可發(fā)現(xiàn)于3％～10％的肝活檢標(biāo)本。

肉芽腫性肝病有什么癥狀？

肉芽腫性肝病比較常見(jiàn)的癥狀有黃疸、肝區(qū)痛、納差、皮疹。

臨床表現(xiàn)     病人可出現(xiàn)發(fā)熱，肉芽腫性肝病的表現(xiàn)常有肝區(qū)不適或疼痛、疲倦乏力、納差、體重減輕等癥狀，部分病人可出現(xiàn)黃疸。體檢可有肝區(qū)叩擊痛、肝脾大、淋巴結(jié)腫大、皮疹等。因肝肉芽腫病常為一些系統(tǒng)性疾病在肝的表現(xiàn)，臨床上病人多有原發(fā)病的表現(xiàn)。

肉芽腫性肝病患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的外科、肝膽外科科室進(jìn)行診斷及治療。

肉芽腫性肝病如何診斷？

　　(一)分類

　　1、感染性肉芽腫

　?、偌?xì)菌所致的肝肉芽腫，包括布氏桿菌病、麻風(fēng)、結(jié)核、兔熱病等。②真菌所致的肝肉芽腫，包括酵母菌病、球孢子菌病、隱球菌病和組織胞漿菌病等。③寄生蟲(chóng)病所致的肝肉芽腫，包括蛔蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病等。④病毒所致的肝肉芽腫，肉芽腫性肝病的診斷包括巨細(xì)胞包涵體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥和病毒性肝炎等。⑤立克次體所致的肝肉芽腫，如Q熱等。⑥螺旋體所致的肉芽腫，如肝梅毒等。

　　2、藥物所致肝肉芽腫

　　磺胺類、保泰松、別嘌醇、苯妥英鈉和奎尼丁等，均可引起本病。

　　3、腫瘤所致肝肉芽腫包括霍奇金病、原發(fā)性肝癌等。

　　4、病因不明的肝肉茅腫包括慢性炎癥性肝病、脂肪性肉芽腫、原發(fā)性膽汁性肝硬化和結(jié)節(jié)病等。其中以血吸蟲(chóng)病、結(jié)核病與結(jié)節(jié)病所致的肝肉芽腫為最多。

　　(二)診斷方法

　　影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤樣、結(jié)節(jié)樣病灶，是發(fā)現(xiàn)病變的重要方法，B超或CT引導(dǎo)下肝穿刺活檢是確診的主要措施。肝活檢對(duì)于肉芽腫性肝病的診斷是必需的，當(dāng)懷疑病人患有全身性肉芽腫病時(shí)，即使尚無(wú)明顯的肝病表現(xiàn)，也應(yīng)考慮進(jìn)行肝活檢。肝活檢不僅可證實(shí)肉芽腫，還可為一些特殊的病因(血吸蟲(chóng)卵、結(jié)核性干酪樣壞死、真菌、原發(fā)性膽汁性肝硬化)提供組織學(xué)依據(jù)。然而，組織學(xué)特征往往是非特異性的，要明確診斷還必須進(jìn)一步做適當(dāng)?shù)臋z查(如組織培養(yǎng)、皮試、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線及其他組織標(biāo)本檢查)。對(duì)發(fā)熱待查的病人，找到感染性病因非常重要，但這常是很棘手的問(wèn)題。新鮮的活檢標(biāo)本做組織培養(yǎng)，抗酸桿菌、真菌或其他微生物的特殊染色有時(shí)也可證明微肉芽腫的病因，但陰性結(jié)果并不能排除感染因素的存在。各種原因引起的肉芽腫樣病變其組織學(xué)改變基本相同，表現(xiàn)為由上皮樣細(xì)胞增生構(gòu)成的圓形結(jié)節(jié)性病變，周圍伴有多量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、結(jié)締組織及其他炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，部分病變可見(jiàn)肉芽腫內(nèi)散在的多核巨細(xì)胞。根據(jù)其組織學(xué)特征，肉芽腫樣病變又可分為干酪性(多見(jiàn)于結(jié)核病)和非干酪性(多見(jiàn)于結(jié)節(jié)病)等類型。此外，原發(fā)性膽汁性肝硬化在匯管區(qū)內(nèi)有膽汁淤積，霍奇金病有R—s細(xì)胞，梅毒感染有樹(shù)膠腫，血吸蟲(chóng)病可發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卯等，這些組織學(xué)特征均有助于病因?qū)W診斷。肉芽腫性肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異性，多有血清堿性磷酸酶升高，在結(jié)節(jié)病和原發(fā)性膽汁性肝硬化尤為明顯，部分病例可有明顯的肝功能異常。藥物變態(tài)反應(yīng)所致者與用藥時(shí)間有密切關(guān)系，

　　停藥后好轉(zhuǎn);結(jié)核或結(jié)節(jié)病常可發(fā)現(xiàn)肺部相應(yīng)病變等。

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